Гипергликемическая кома

1. Механизм развития комы
2. Клинические признаки
3. Диагностика гипогликемии в лабораторных условиях
4. Что можно предложить в качестве профилактики?
5. Основные принципы лечения

Резкое повышение сахара в крови, которое приводит к потере сознания и развитию серьёзных осложнений называют гипергликемической комой. Она может быть спровоцирована несвоевременной диагностикой инсулинозависимого сахарного диабета.

Механизм развития комы

Снижение содержания инсулина приводит к нарушению обмена веществ. Такие процессы приводят к накоплению кетоновых тел, ацидозу, гипоксии, обезвоживанию. В сущности, происходит отравление организма, нарушается работа пени и почек.

Диагноз кетоацидотическая гипергликемическая кома ставится на основании сахарного диабета в анамнезе и характерной картины проявления, а так же, в случае возможности, установленного провоцирующего фактора (например, острое горе или операция).

При дифференциации следует помнить, что кетоацидоз, кроме сахарного диабета, так же характерен для:

• неправильной голодной диете,
• алкогольной интоксикации,
• длительной рвоте при токсикозе у беременных,
• тиреотоксикозе,
• специфических инфекционных и кишечных заболеваниях,
• гликогеновом заболевании.

Кетоацидотиескую комы, для успешной помощи, так же стоит отличать от других видов ком:

• апоплектической,
• уремической,
• печеночной,
• токсической,
• гипохлоремической.

Так уремической кома, в отличие от кетоацидотической, присущ запах аммиака от больного. Отмечаются так же выраженные отёки на теле. А вот давление скорее всего будет в норме.

Не нашли то, что искали?

Попробуйте обратиться за помощью к преподавателям

Тип работы Выберите тип работыКонтрольнаяРешение задачКурсоваяРефератОнлайн-помощьТест дистанционноДипломЛабораторнаяЧертежОтчет по практикеЭссеОтветы на билетыПрезентацияПеревод с ин. языкаДокладСтатьяСочинениеМагистерская диссертацияКандидатская диссертацияБизнес-планПодбор литературыШпаргалкаПоиск информацииРецензияДругое

Предмет

E-mail

Узнать стоимость

это быстро и бесплатно

Апоплексиеская кома развивается при геморроидальном инсульте и ишемическом инсульте. Её характерной чертой является шумное дыхание со свистом, высокое давление, перекос лица с парезом одной его части. Но запаха ацетона нет.

Печеночная кома ярко отличается от всех других желтизной кожных покровов и слизистых оболочек. На коже видны следы от расчёсов, ведь зуд сопровождал человека до этого. Заметны так же следы кровоизлияний.

Гипохлоремиеская кома наступает вследствие сильного обезвоживания и потере хлоридов при рвоте и /или диарее. Она ставится на основании расстройств ЖКТ или токсикозе беременных. А клиническая картина проявляется в виде поверхностного дыхания, частого пульса малого наполнения с признаками резкого обезвоживания.

Клинические признаки

Развитие комы идёт постепенное, с нарастанием признаков, через период предкомы, который характеризуется четырьмя этапами:

• начальный этап характеризуется заторможенностью, его ещё называют кетоацидотическим состоянием;
• этап выраженного кетоацидоза, он характеризуется сонливостью, но пациент ещё доступен к контакту;
• тяжёлый этап с проявлением в виде сопора или глубокого сна, когда пациента можно разбудить только сильными раздражителями. Рефлексы в основном сохранены. Это последний этап предкомы;
• этап собственно комы.

Помимо этого, этап предкомы сопровождается личными жалобами пациента и заметными проявлениями, такими как:

• постоянная жажда,
• полиурия,
• слабость, апатия,
• головные боли и помутнения в глазах,
• отсутствие аппетита,
• тошнота, рвота,
• острые боли в животе, имитирующие острые хирургические состояния.

При развитии комы отмечается:

• дыхание Куссмауля,
• бледность кожных покровов,
• заострённые черты лица,
• «румянец» на щеках,
• тугор кожи снижен,
• холодные конечности,
• тёплая и сухая кожа лица,
• тонус глазных яблок снижен,
• язык сухой с коричневым налётом,
• запах ацетона (запах яблок),
• дряблость мышц без судорог,
• сухожильные и корневые рефлексы отсутствуют,
• пониженное АД,
• температура может немного повышаться,
• постепенное нарастание олигурии, с переходом в анурию.

Диагностика гипогликемии в лабораторных условиях

Для того, чтобы клинически подтвердить состояния предкомы и гипогликемической комы, делают анализы крови и мочи. В целом, можно наблюдать следующие изменения крови:

• гипергликемия более 18 ммоль/л, гипохлоремия;
• большое количество нейрофильных лейкоцитов,
• осмолярность повышена.

В моче наблюдается:

• сахар,
• ацетон,
• белок,
• глиалиновые цилиндры,
• эпителиальные цилиндры,
• возможно отсутствие кетоновых тел,
• высокая удельная плотность,
• реакция кислая.

Позже развивается анурия и проведение исследования невозможно. При развитии предкомы запрещено кушать пищу, содержащую углеводы.

Сложно разобраться самому?

Попробуйте обратиться за помощью к преподавателям

Тип задания Выберите тип заданияКонтрольнаяРешение задачКурсоваяРефератОнлайн-помощьТест дистанционноДипломЛабораторнаяЧертежОтчет по практикеЭссеОтветы на билетыПрезентацияПеревод с ин. языкаДокладСтатьяСочинениеМагистерская диссертацияКандидатская диссертацияБизнес-планПодбор литературыШпаргалкаПоиск информацииРецензияДругое

Предмет

E-mail

Узнать стоимость

это быстро и бесплатно

Что можно предложить в качестве профилактики?

Важно придерживаться графика приёма инсулина, избегать голодания и сильных физических нагрузок. При остром стрессе важно запастись щелочной минеральной водой, которая способна помочь в борьбе с ацидозом.

Основные принципы лечения

Состояния предкомы и комы необходимо лечить в стационаре, ведь пациент будет находиться в спутанном сознании или вообще без сознания. Поэтому, все введение лекарственных средств происходит, минуя ЖКТ. Начинается терапия с восстановления уровня инсулина в крови. Если кома развивается на фоне тошноты и рвоты, необходимо восполнить объём недостающей жидкости с помощью капельниц. Кроме общего объёма крови необходимо восстановить общее количество электролитов. Естественно, то в этом случае важно прекратить дальнейшую рвоту и /или диарею.

Важнейшим этапом, который существенно влияет на то, восстановится ли пациент полностью, является неотложная помощь, а так же быстрая доставка его в стационар. Если пациент доставлен вовремя в лечебное учреждение и прошёл полностью процесс восстановления, выраженные последствия могут отсутствовать.