Комы при сахарном диабете, гипогликемическая кома

1. Виды гипогликемической комы
2. Проявление гипогликемической комы
3. Некетоацидотичная кома
4. Лакцедемичекая кома 

Кома при диабете – крайняя степень нарушения обмена веществ, как следствие сахарного диабета. Надо отметить, что диабет тоже может иметь такое коматозное состояние, как диабетическая гипогликемическая кома. Гипогликемическая кома – острое патологическое состояние, которое обусловлено быстрым снижением концентрации глюкозы в плазме крови.

Симптомы гипогликемии до наступления комы могут быть очень разными. Они обуславливаются двумя важными механизмами:

1. Уменьшение содержание глюкозы в головном мозге. Проявления: поведенческие нарушения, неврологические проявления, нарушения сознания, судороги.
2. Нарушения на фоне возбуждения симпатико-адреналовой системы. Появления: тахикардия, спазм сосудов, повышенное потоотделение, эмоциональные расстройства (напряжённость, беспокойство, страх). 

Виды гипогликемической комы

Гипогликемическая кома на фоне сахарного диабета может иметь несколько причин, начиная от передозировки инсулина, заканчивая приёмом сульфаниламидов на фоне недостаточного количества углеводов в пище.
Классификация комы, в этом случае будет отражать первопричину.

Не нашли то, что искали?

Попробуйте обратиться за помощью к преподавателям

Тип работы Выберите тип работыКонтрольнаяРешение задачКурсоваяРефератОнлайн-помощьТест дистанционноДипломЛабораторнаяЧертежОтчет по практикеЭссеОтветы на билетыПрезентацияПеревод с ин. языкаДокладСтатьяСочинениеМагистерская диссертацияКандидатская диссертацияБизнес-планПодбор литературыШпаргалкаПоиск информацииРецензияДругое

Предмет

E-mail

Узнать стоимость

это быстро и бесплатно

Так, гипогликемическая кома может быть:

• органического генеза с поражением поджелудочной железы;
• функциональная после оперативных вмешательств;
• алиментарная при заболеваниях печени, хронической почечной недостаточности, поглощении глюкозы опухолью и т.д.;
• этаноловая при потреблении этанола, который стимулирует выработку инсулина;
• ятрогенная при употреблении сахароснижающих препаратов;
• при повышенной утилизации глюкозы на фоне определённых состояний: тереотоксикозе; беременности, сильных физических нагрузках и т.д.

Причины наступления комы:

• ошибка дозировки, способов введения  или времени введения гормона;
• отсутствие принятие пищи после введения короткого инсулина;
• «неплановая» физическая нагрузка без приёма пищи на фоне принятия инсулина;
• массированное высвобождение активного гормона при разрыве комплекса инсулин-антитело;
• приём алкоголя;
• побочное явление при жировой дистонии печени;
• на фоне хронической почечной недостаточности;
• на ранних сроках беременности;
• попытки суицида;
• инсулиновый шок в психиатрической практике и т.д.

При выведении пациента из состоянии кетоацидоза при сахарном диабете используемый инсулин может быть неправильно дозирован. В результате – вызвать гипогликемическую кому.

Проявление гипогликемической комы

Чаще всего кома развивается внезапно, часто ей предшествует гипогликемическое состояние, которое характеризуется голодом, онемевшим языком, тремором, повышенной потливостью, не связанной с активностью или температурным режимом, возбуждённостью и двоением предметов в глазах.

Терапия состояния направлена на регуляцию уровня глюкозы. При длительном состоянии комы, необходимы глюко-континоиды. Обязательный контроль и нормализация артериального давления. 

Некетоацидотичная кома

Некетоацидотичная кома ещё называется гиперсмолярной и случается менее чем у пол процента людей , больных сахарным диабетом и принимающих инсулин. Важнейшим моментом в наступлении этой комы является обезвоживание организма.

Клинические проявления развиваются постепенно. В течении нескольких дней наблюдается частое мочеиспускание. В целом клиническая картина очень напоминает кетоацидоз. Однако, всех сбивает с толку отсутствие запах ацетона, дыхание Куссмауля, кетонурия.

Сложно разобраться самому?

Попробуйте обратиться за помощью к преподавателям

Тип задания Выберите тип заданияКонтрольнаяРешение задачКурсоваяРефератОнлайн-помощьТест дистанционноДипломЛабораторнаяЧертежОтчет по практикеЭссеОтветы на билетыПрезентацияПеревод с ин. языкаДокладСтатьяСочинениеМагистерская диссертацияКандидатская диссертацияБизнес-планПодбор литературыШпаргалкаПоиск информацииРецензияДругое

Предмет

E-mail

Узнать стоимость

это быстро и бесплатно

Диагностику гиперсмолярной комы необходимо проводить при прочих проверках при сахарном диабете. Её нельзя исключать так же в случаях гиперсмолярного синдрома при применении диуретиков на фоне почечно-печёночной недостаточности, а так же при нарушениях мозгового кровообращения. 

Терапия гиперсмолярной комы включает в себя такие подходы как:

• инсулинотерапия малых доз, начиная с 20 ед. простого инсулина;
• коррекция водно-электролитного обмена, борьба с обезвоживанием организма: введение гипотонического раствора до 10 л в сутки;
• профилактическая терапия. Для профилактики отёка головного мозга назначают 50 мл. 1% р-ра глутаминовой кислоты. Для профилактики тромбоза – гепарин по 5000 ед. 4 раза в сутки с контролем свёртываемости крови.

Лакцедемичекая кома 

Лакцедемическая кома – редкое тяжёлое осложнение у больных сахарным диабетом на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы, печени, почек.

Так же может возникать при:

• тяжёлом шоке;
• анемии;
• терапии с помощью салицилатов;
• отравлении этанолом или метанолом, хроническом алкоголизме;
• большие дозы бигуанидов;
• существенная кровопотеря.

Основным фактором, который провоцирует её развитие, является накопление большого количества молочной кислоты.

Помимо потери или спутанности сознания, на первый план выступают такие признаки, как:

• сердечно-сосудистая недостаточность;
• рвота;
• коллапс;
• дыхание Куссмауля на фоне отсутствия запаха ацитона;
• в крови –  умеренное повышение сахара;
• высокий уровень молочной кислоты.

Терапия направлена на нормализацию сахара, устранение лактатацидоза, то есть снижение уровня молочной кислоты, симптоматическое лечение.