Гипергликемическая кома - 📙 Медицина
Всё сдал! - помощь студентам онлайн Всё сдал! - помощь студентам онлайн

Учебные материалы
для студентов и школьников

Гипергликемическая кома

  1. Механизм развития комы
  2. Клинические признаки
  3. Диагностика гипогликемии в лабораторных условиях
  4. Что можно предложить в качестве профилактики?
  5. Основные принципы лечения

Резкое повышение сахара в крови, которое приводит к потере сознания и развитию серьёзных осложнений называют гипергликемической комой. Она может быть спровоцирована несвоевременной диагностикой инсулинозависимого сахарного диабета.

Замечание 1
У больных сахарным диабетом гипергликемическая кома не может возникать просто так. Должны быть серьёзные факторы, которые провоцируют её развитие. К ним, в частности относятся:
  • пропуск или прекращение введения инсулина, изменение его дозировки или применение просроченного препарата,
  • нарушение режима питания,
  • серьёзное инфекционное заболевание, интоксикация,
  • сильная физическая нагрузка, физические травмы,
  • хирургическая операция,
  • инфаркт, инсульт,
  • психическая или психологическая травма, состояние острого стресса или горя.

Механизм развития комы

Снижение содержания инсулина приводит к нарушению обмена веществ. Такие процессы приводят к накоплению кетоновых тел, ацидозу, гипоксии, обезвоживанию. В сущности, происходит отравление организма, нарушается работа пени и почек.

Диагноз кетоацидотическая гипергликемическая кома ставится на основании сахарного диабета в анамнезе и характерной картины проявления, а так же, в случае возможности, установленного провоцирующего фактора (например, острое горе или операция).

При дифференциации следует помнить, что кетоацидоз, кроме сахарного диабета, так же характерен для:

  • неправильной голодной диете,
  • алкогольной интоксикации,
  • длительной рвоте при токсикозе у беременных,
  • тиреотоксикозе,
  • специфических инфекционных и кишечных заболеваниях,
  • гликогеновом заболевании.

Кетоацидотиескую комы, для успешной помощи, так же стоит отличать от других видов ком:

  • апоплектической,
  • уремической,
  • печеночной,
  • токсической,
  • гипохлоремической.

Так уремической кома, в отличие от кетоацидотической, присущ запах аммиака от больного. Отмечаются так же выраженные отёки на теле. А вот давление скорее всего будет в норме.

banner

Не нашли то, что искали?

Попробуйте обратиться за помощью к преподавателям

это быстро и бесплатно

Апоплексиеская кома развивается при геморроидальном инсульте и ишемическом инсульте. Её характерной чертой является шумное дыхание со свистом, высокое давление, перекос лица с парезом одной его части. Но запаха ацетона нет.

Печеночная кома ярко отличается от всех других желтизной кожных покровов и слизистых оболочек. На коже видны следы от расчёсов, ведь зуд сопровождал человека до этого. Заметны так же следы кровоизлияний.

Гипохлоремиеская кома наступает вследствие сильного обезвоживания и потере хлоридов при рвоте и /или диарее. Она ставится на основании расстройств ЖКТ или токсикозе беременных. А клиническая картина проявляется в виде поверхностного дыхания, частого пульса малого наполнения с признаками резкого обезвоживания.

Клинические признаки

Развитие комы идёт постепенное, с нарастанием признаков, через период предкомы, который характеризуется четырьмя этапами:

  • начальный этап характеризуется заторможенностью, его ещё называют кетоацидотическим состоянием;
  • этап выраженного кетоацидоза, он характеризуется сонливостью, но пациент ещё доступен к контакту;
  • тяжёлый этап с проявлением в виде сопора или глубокого сна, когда пациента можно разбудить только сильными раздражителями. Рефлексы в основном сохранены. Это последний этап предкомы;
  • этап собственно комы.

Помимо этого, этап предкомы сопровождается личными жалобами пациента и заметными проявлениями, такими как:

  • постоянная жажда,
  • полиурия,
  • слабость, апатия,
  • головные боли и помутнения в глазах,
  • отсутствие аппетита,
  • тошнота, рвота,
  • острые боли в животе, имитирующие острые хирургические состояния.

При развитии комы отмечается:

  • дыхание Куссмауля,
  • бледность кожных покровов,
  • заострённые черты лица,
  • «румянец» на щеках,
  • тугор кожи снижен,
  • холодные конечности,
  • тёплая и сухая кожа лица,
  • тонус глазных яблок снижен,
  • язык сухой с коричневым налётом,
  • запах ацетона (запах яблок),
  • дряблость мышц без судорог,
  • сухожильные и корневые рефлексы отсутствуют,
  • пониженное АД,
  • температура может немного повышаться,
  • постепенное нарастание олигурии, с переходом в анурию.
Замечание 2
При развитии данной комы возможна рвота «кофейной гущей» (с примесью крови) и желудочные кровотечения. Всё это связано с нарушением проницаемости сосудов желудка и кишечника.

Диагностика гипогликемии в лабораторных условиях

Для того, чтобы клинически подтвердить состояния предкомы и гипогликемической комы, делают анализы крови и мочи. В целом, можно наблюдать следующие изменения крови:

  • гипергликемия более 18 ммоль/л, гипохлоремия;
  • большое количество нейрофильных лейкоцитов,
  • осмолярность повышена.

В моче наблюдается:

  • сахар,
  • ацетон,
  • белок,
  • глиалиновые цилиндры,
  • эпителиальные цилиндры,
  • возможно отсутствие кетоновых тел,
  • высокая удельная плотность,
  • реакция кислая.

Позже развивается анурия и проведение исследования невозможно. При развитии предкомы запрещено кушать пищу, содержащую углеводы.

banner

Сложно разобраться самому?

Попробуйте обратиться за помощью к преподавателям

это быстро и бесплатно

Что можно предложить в качестве профилактики?

Важно придерживаться графика приёма инсулина, избегать голодания и сильных физических нагрузок. При остром стрессе важно запастись щелочной минеральной водой, которая способна помочь в борьбе с ацидозом.

Основные принципы лечения

Состояния предкомы и комы необходимо лечить в стационаре, ведь пациент будет находиться в спутанном сознании или вообще без сознания. Поэтому, все введение лекарственных средств происходит, минуя ЖКТ. Начинается терапия с восстановления уровня инсулина в крови. Если кома развивается на фоне тошноты и рвоты, необходимо восполнить объём недостающей жидкости с помощью капельниц. Кроме общего объёма крови необходимо восстановить общее количество электролитов. Естественно, то в этом случае важно прекратить дальнейшую рвоту и /или диарею.

Важнейшим этапом, который существенно влияет на то, восстановится ли пациент полностью, является неотложная помощь, а так же быстрая доставка его в стационар. Если пациент доставлен вовремя в лечебное учреждение и прошёл полностью процесс восстановления, выраженные последствия могут отсутствовать.

Не нашли нужную информацию?

Закажите подходящий материал на нашем сервисе. Разместите задание – система его автоматически разошлет в течение 59 секунд. Выберите подходящего эксперта, и он избавит вас от хлопот с учёбой.

Гарантия низких цен

Все работы выполняются без посредников, поэтому цены вас приятно удивят.

Доработки и консультации включены в стоимость

В рамках задания они бесплатны и выполняются в оговоренные сроки.

Вернем деньги за невыполненное задание

Если эксперт не справился – гарантируем 100% возврат средств.

Тех.поддержка 7 дней в неделю

Наши менеджеры работают в выходные и праздники, чтобы оперативно отвечать на ваши вопросы.

Тысячи проверенных экспертов

Мы отбираем только надёжных исполнителей – профессионалов в своей области. Все они имеют высшее образование с оценками в дипломе «хорошо» и «отлично».

1 000 +
Новых заказов каждый день
computer

Гарантия возврата денег

Эксперт получил деньги, а работу не выполнил?
Только не у нас!

guarantees

Безопасная сделка

Деньги хранятся на вашем балансе во время работы над заданием и гарантийного срока

guarantees_shield

Гарантия возврата денег

В случае, если что-то пойдет не так, мы гарантируем возврат полной уплаченой суммы

Отзывы студентов о нашей работе
728 293 оценки star star star star star
среднее 4.9 из 5
Школа
Очень приятно работать с этим человеком! За столь сверх маленький срок,(сутки) информацию...
star star star star star
РАНХиГС
Автор выполнила работу досрочно, все моменты были учтены, сделала работу даже так, как мне...
star star star star star
Алтайский государственный аграрный университет
Курсовая работа оценена на отлично! Преподаватель прокомментировала" Работа профессиональн...
star star star star star
Вы студент и хотите заказать работу, прямо сейчас без наценки и посредников?
Закажи индивидуальную работу за 1 минуту!

«Всё сдал!» — безопасный онлайн-сервис с проверенными экспертами

Используя «Всё сдал!», вы принимаете пользовательское соглашение
и политику обработки персональных данных
Сайт работает по московскому времени:

Вход
Регистрация или
Не нашли, что искали?

Заполните форму и узнайте цену на индивидуальную работу!

Файлы (при наличии)

    это быстро и бесплатно